Общедоступная информация

Бесплодие

В мире число бесплодных пар составляет в среднем 15-20%. С этой проблемой сталкивается каждая седьмая пара в возрасте до 35 лет и каждая третья — после 35 лет. Многие пары даже не подозревают, что бесплодны, до тех пор, пока не столкнутся с проблемами при зачатии. Это связано с тем, что бесплодие не имеет какого-либо одного ведущего признака и часто протекает бессимптомно. Примерно в 20% случаев причины бесплодия остаются неизвестными. Неуклонный рост числа бесплодных семей во многих развитых государствах превратился из чисто медицинской проблемы в медико-социальную и демографическую. Существующие классификации женского бесплодия базируются на различных критериях. Так, различают:

• Первичное бесплодие — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на регулярную половую жизнь партнеров репродуктивного возраста без применения контрацептивных средств;
• Вторичное бесплодие — бесплодие у женщины, у которой раньше были беременности.

В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:

• Абсолютное - когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных врожденных дефектов развития половых органов.
• Женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением проходимости маточных труб.
• Эндокринное - при котором причина заключается в нарушении овуляции или созревания яйцеклетки.
• Маточное - связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
• Иммунологическое — обусловленное биологической несовместимостью партнеров (наличием в организме женщины антител к сперматозоидам партнера).
• Психогенное.

Воспалительные заболевания органов малого таза являются наиболее частой причиной бесплодия и вызываются, как правило, инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. В ряде случаев хронические воспалительные процессы в шейке/полости матки, в маточных трубах и придатках могут протекать бессимптомно и трудно поддаются лечению. Воспаление приводит к формированию спаек, вызывающих деформацию и нарушение правильного анатомического расположения маточных труб. Это, в свою очередь, создает препятствия для продвижения яйцеклетки к полости матки и ее имплантации после оплодотворения. Различные эндокринные расстройства способны приводить к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов, а также ановуляторному менструальному циклу. К гормональным изменениям, связанным с отсутствием овуляции, относят в том числе и возрастные процессы в женском организме (у женщин старше 35 лет число овуляторных циклов резко уменьшается). Хирургические операции в брюшной полости и на органах малого таза, диагностические лапароскопии, неоднократное искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, повторные диагностические выскабливания и другие медицинские манипуляции также могут стать причиной бесплодия. Другие причины бесплодия: эрозии и дисплазии шейки матки, миомы, полипы эндометрия, эндометриоз тела матки и ее придатков, длительные стрессовые состояния и др. Способы лечения женского бесплодия различны и зависят от выявленных причин. К ним относятся различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб, коррекция гормональных нарушений, а также стимуляция овуляции в программах ЭКО.

Нарушение менструального цикла

Нарушения менструального цикла (НМЦ) относятся к числу наиболее частых причин обращения за консультацией к врачу-гинекологу и выявляются практически у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. По оценкам специалистов, распространенность НМЦ среди девочек-подростков достигает 60%. НМЦ – это не просто изменения ритма и объема менструаций, а проявления гормональной дисрегуляции организма в целом, в связи с чем любые симптомы, связанные с регулярностью и длительностью цикла, а также болезненностью и интенсивностью выделений, должны служить поводом для обращения женщины к гинекологу и проведения тщательного обследования. Классификация НМЦ: Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более. Циклические нарушения менструации:

• гиперменорея — увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при ее нормальной продолжительности;
• меноррагия — значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней.
• гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
• полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
• олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
• опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
• пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

Маточные кровотечения (метроррагии) Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативными и эмоционально-психическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т.д.). Основным принципом лечения НМЦ является терапия, направленная на нормализацию менструального цикла, ведущее место в которой отводится гормональным препаратам.

Невынашивание беременности

Проблема охраны здоровья матери и ребенка рассматривается как важнейшая составная часть здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здоровья будущего поколения. Среди важнейших вопросов практического акушерства одно из важнейших мест занимает проблема невынашивание беременности. Невынашивание — самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации до 259 дней от этой даты. По данным ВОЗ, преждевременными называются роды в сроки гестации от 22—37 полных недель, считая с первого дня последней менструации, с массой плода 500 г и более. Частота невынашиваний беременности составляет 15-20 % от общего числа всех клинически выявленных беременностей. Однако, только по клиническим данным, на ранних сроках беременности самопроизвольный выкидыш может быть не диагностирован. Частота его возрастает до 30-60 %, когда до наступления очередной менструации с целью подтверждения беременности применяется такой высокочувствительный метод, как определение уровня β-ХГ (хорионического гонадотропина) в сыворотке крови. Чаще всего диагноз "химической" беременности по уровню β-ХГ устанавливают в группе пациенток с бесплодием после стимуляции овуляции гормональными препаратами. От 40 до 80 % случаев невынашивания приходится на I триместр беременности, причем практически каждая вторая женщина даже не предполагает, что была беременна. При увеличении срока беременности (во II и III триместрах) частота невынашивания уменьшается. Привычное невынашивание беременности (ПНБ), определяемое как самопроизвольное прерывание беременности два и более раза подряд, составляет 2% от числа всех беремен-ностей, при этом в структуре невынашивания в целом частота привычного выкидыша со¬ставляет от 5 до 20%. Источник: Доброхотова, Ю.Э., Джобава, Э.М., Озерова, Р.И. Неразвивающаяся беременность. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. –144 с. Наиболее частыми причинами невынашивания беременности являются:

• хромосомная патология;
• антифосфолипидный синдром;
• пороки развития матки;
• тромбофилия;
• эндокринные нарушения (синдром поликистозных яичников, недостаточность лютеиновой фазы, гипотериоз);
• аллоиммунные;
• инфекционные;
• патология эндометрия.

От 40 до 60 % выкидышей в I триместре беременности обусловлены хромосомными аномалиями зародыша. Прерывание беременности на ранних сроках может быть результатом естественного отбора, что приводит к смерти патологически развивающегося эмбриона и/или плода. Источник: Веропотвелян Н.П. К вопросу применения прогестагенов при повторных ранних потерях беременности//Репродуктивная эндокринология, № 5 (31) ноябрь 2016. Таким образом, основной причиной самопроизвольного прерывания беременности со стороны развивающегося плода является генетическая аномалия, при которой развиваются пороки развития, несовместимые с жизнью. Самым частым нарушением генома является изменение количества хромосом, которое может быть результатом нескольких причин, влияние которых сказывается до или во время зачатия ребенка: Возраст родителей относится к числу факторов, повышающих вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В более старшем возрасте (обычно старше 40 лет) процесс формирование половых клеток родителей нарушается, формируются дефектные сперматозоиды или яйцеклетки с измененным количеством хромосом. Возраст матери и исход беременности

Мастодиния

Дефицит тестостерона

Тестостерон – это главный мужской гормон, оказывающий активное влияние на функционирование мужского организма. Хронический стресс, злоупотребление алкоголем, курение, лишний вес, а также прием некоторых лекарственных препаратов – все эти факторы могут вызывать снижение уровня тестостерона, которое прогрессирует у мужчин с возрастом. Снижение уровня тестостерона влияет как на физическое, так и на психоэмоциональное состояние и сопровождается развитием симптомов, снижающих качество жизни и личную самооценку мужчины. Многие мужчины даже не осознают, что такие симптомы, как повышенная утомляемость, раздражительность, депрессивное состояние, снижение полового влечения, мышечной силы и массы, значительный набор веса могут быть следствием дефицита тестостерона, расценивая их, как неизбежные возрастные изменения. Дефицит тестостерона может возникнуть у мужчин в любом возрасте, но чем раньше он возник и чем позднее диагностирован, тем тяжелее могут оказаться его последствия – соматические, метаболические, репродуктивные. Андрогенный дефицит – это состояние, с которым сталкиваются около 40% мужчин в возрасте 45 лет и старше¹. Любое хроническое соматическое заболевание негативно влияет на секрецию тестостерона, приводя к ускорению наступления андрогенного дефицита. При установленном и подтвержденном клиническом диагнозе задача терапии заключается в восстановлении уровней тестостерона до физиологических значений (в диапазоне нижней и средней границы нормы) и, как следствие, уменьшении выраженности симптомов и улучшении качества жизни, как на физическом, так и психологическом уровне. В зависимости от выбранного типа лечения определенные симптомы улучшаются уже в течение первого месяца, на улучшение других симптомов может потребоваться более длительное время. Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) является распространенным методом лечения андрогенного дефицита у мужчин. Применение тестостерона в виде трансдермального геля помогает решить эту задачу физиологичным для организма способом. Почему применение тестостерона должно быть длительным? В первые месяцы пациенты испытывают общий энергетический подъем, улучшение настроения и сексуальной активности. Улучшение других показателей происходит через 3-6 месяцев, и в случае применения геля тестостерона продолжается на протяжении всего периода терапии. Источник: 1. Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, et al. Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years: The HIM study. Int J Clin Pract 2006;60:762-769